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Online-Antrag
Donnerstag, 24. Mai 2012
Online-Antrag für IPPNW-Mitgliedschaft
Ja, ich möchte IPPNW-Mitglied werden.
Beginn der Mitgliedschaft (Datum)
Anrede
Frau
Herr
Name *
Vorname *
Titel
Straße & Hausnr. *
PLZ & Ort *
Email *
Beruf
Mein Mitgliedsbeitrag pro Jahr
Mein Mitgliedsbeitrag pro Jahr
Arzt/Ärztin: 120 Euro
Fördermitglied: 52 Euro
Studierende: 32 Euro
Meine Zahlungsweise
Meine Zahlungsweise
vierteljährlich
jährlich
Meine Zahlungsart
Meine Zahlungsart
Überweisung (1)
Einzugsermächtigung (2)
1) Bei Überweisung: Ich überweise meinen Beitrag auf das IPPNW-Konto: Bank für Sozialwirtschaft, Konto 22 22 210, BLZ 100 205 00
2) Bei Einzugsermächtigung: Ich ermächtige die IPPNW widerruflich den von mir zu entrichtenden Betrag bei Fälligkeit einzuziehen. Meine Bankverbindung lautet:
Geldinstitut & Ort
Konto-Nr.
Bankleitzahl
Wichtige Hinweise:
Weitere Informationen werden mir zugeschickt. Die IPPNW ist als gemeinnützig anerkannt. Ihr Beitrag ist steuerlich abzugsfähig. Eine Förderbescheinigung erhalten Sie jeweils zu Beginn des Folgejahres. Eine Kopie dieser Email wird mir per Email an oben eingegebene Email-Adresse zugeschickt.
